在所有降压药中，苯磺酸氨氯地平是临床使用最广的品种之一，很多老年患者一吃就是五六年甚至十几年。但现实中不少人吃药全凭经验，只知道每天吃一片，既不清楚它的作用原理，也不了解长期服用的注意事项。高血压是终身疾病，用药容不得半点马虎，长期吃苯磺酸氨氯地平，到底有哪些关键问题必须弄明白？

一、长期吃苯磺酸氨氯地平，这5个问题一定要搞清楚！

苯磺酸氨氯地平，属于钙通道阻滞剂（CCB）类一线降压药，很多人吃了好几年药，却说不清它到底怎么发挥作用，也不知道怎样吃才能让药效最大化，下面这 5 个问题，值得每一位长期服药的患者认真了解。

1、长期吃，会不会伤肝伤肾？

肾脏方面，氨氯地平是主要在肝脏代谢的药物，差不多90%都会变成没有药效的代谢产物。从药代动力学相关研究来看，即便肾功能出现减退，也不会显著改变该药物在体内的代谢过程。所以只是单纯肾功能不全，不用怕药物排不出去，大多不用因此减量。

相关药品资料还显示，在临床研究中，氨氯地平一般没有造成具有临床意义的血肌酐、尿素氮、血钾、血糖、血脂或尿酸变化。所以，把“长期吃氨氯地平”，简单等同于“伤肾”，并没有依据。

但肝脏方面不能忽视，老年人与肝功能不全者对该药清除能力下降，药物暴露量可上升 40%～60%。这部分人群切忌直接用常规剂量，依据药品资料，建议从 2.5mg 低剂量启动治疗；重度肝功能不全患者，剂量调整切忌操之过急。

也就是说，绝大多数患者并不需要因为“吃了很多年”，就定期停药排毒。大家真正要做的，就是遵从医嘱定期复诊，结合自身年龄、肝肾功能、血压水平以及正在服用的其他药物，由医生来调整用药方案。

2、5mg和10mg，到底差在哪里？

成年人降压治疗，一般先从 5 mg、每日一次开始，临床上最多用到 10 mg，也是一天吃一回。大家一定要留意，药量加大之后，降压效果或许会更好，但各类副作用的出现概率也会跟着上涨。

美国官方药品说明书，收录的安慰剂对照临床试验数据显示，服用2.5 mg、5 mg和10 mg氨氯地平的人群，水肿发生率分别约为1.8%、3.0%和10.8%，而安慰剂组约为0.6%。心悸发生率分别为0.7%、1.4%和4.5%，面部潮红分别约为0.7%、1.4%和2.6%。也就是说，从5 mg增加到10 mg，并不是单纯“药效翻倍”，水肿等不良反应增加得更加明显。

2019 年，《高血压杂志》刊发了一项荟萃分析，一共纳入 22 项随机安慰剂对照试验，累计样本达到 7226 名患者。结果显示，氨氯地平组外周水肿发生率为16.6%，安慰剂组为6.2%，总体风险约增加到2.9倍；而且10 mg高剂量组的水肿风险高于2.5～5 mg组。

因此，如果5 mg血压控制不好，并不意味着患者应该自己加到10 mg，医生还要判断，是继续增加氨氯地平，还是增加另一类药物。

3、应该早上吃还是晚上吃？漏吃怎么办？

氨氯地平最大的特点之一就是“长效”，口服以后，药物血药浓度通常在6～12 h达到峰值，终末半衰期约30～50 h。连续吃上 7‑8 天左右，体内的药物浓度，就会慢慢达到稳定状态。每天只需要吃一次，降压效果就可以，稳稳维持 24 小时以上。

因此，大多数人并不一定非得早晨吃，不必过度纠结服药的早晚，保证每日在固定、便于执行的时间服药，才是重中之重。到底安排在早晨还是晚上，可以结合自己的24 h血压特点、其他药物以及医生建议来决定。

如果偶尔漏服，也不要为了“补回来”一次吃2片，不同产品说明书对漏服时间的具体处理可能略有区别，但共同原则都是不要自行加倍补服，应按照自己正在服用药物的说明书或医生指导处理。

4、吃了以后脚踝肿，是不是肾坏了？

这是氨氯地平最容易被误解的不良反应，氨氯地平扩张小动脉的作用比较明显，小动脉扩张以后，毛细血管前端压力增高，液体更容易渗到组织间隙，于是脚踝、小腿等低垂部位可能出现水肿。这种水肿不一定，意味着肾功能下降，也不是简单的“身体里水太多”。

有一项纳入17项随机对照研究、3291名患者的荟萃分析发现，与氨氯地平单药相比，氨氯地平联合血管紧张素转换酶抑制剂，不但收缩压平均多降低约5.72 mmHg，水肿风险还下降了约60%，相对风险为0.40。

这也是为什么出现明显脚踝水肿时，更合理的做法不是自己买利尿剂，而是找医生判断：是降低氨氯地平剂量、换药、联合其他降压药，还是需要排查心衰、肾病、静脉回流障碍等其他原因。

5、血压正常了，可以自己减药、停药吗？

答案通常是不建议，氨氯地平控制的是血压，并没有把导致高血压的年龄、遗传、血管硬化、肥胖、高盐饮食等因素“一次性治好”。所以血压降到正常，这多半恰恰代表，药物正在起到降压效果。

长期治疗有没有真正的心血管获益？

发表于《美国医学会杂志》的《抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验》，也就是ALLHAT研究，共纳入33357名55岁以上高危高血压患者，平均随访4.9年，其中9048人接受以氨氯地平为基础的治疗。结果显示，氨氯地平组6年致死性冠心病或非致死性心肌梗死发生率为11.3%，氯噻酮组为11.5%，两组主要终点没有显著差异。

另一项发表在《柳叶刀》的研究，纳入19257名高血压患者，以氨氯地平为基础、必要时加入培哚普利的方案，与阿替洛尔为基础的方案相比，致死和非致死性卒中风险降低约23%，总心血管事件及操作减少约16%，全因死亡降低约11%。

需要说明的是，这是“治疗方案”的比较，并不能把全部获益都归功于氨氯地平单药，但它至少说明，以长效氨氯地平为基础的长期降压治疗，具有充分的心血管结局研究依据。

血压正常之后真正应该讨论的，不是“能不能偷偷停药”，而是目前剂量是否合适、能否进一步简化方案，以及生活方式改善后是否具备医生监督下减药的条件。

弄明白怎样正确使用以后，还要再看另一面：氨氯地平总体耐受性不错，但长期使用并不是完全没有需要注意的安全问题。

二、长期吃苯磺酸氨氯地平的安全隐患有哪些？

是药三分毒，苯磺酸氨氯地平整体安全性很不错，但长期服用依旧可能出现副作用。一部分只是常见的轻微不适，还有一部分信号，则需要大家格外留心。

很多患者只关注降压效果，对不良反应一知半解，出现症状要么不当回事，要么吓得立刻停药，两种做法都不可取。清楚认识这些潜在用药风险，我们才不会一看到副作用就过度害怕，也不会掉以轻心不当回事。

真正需要长期留意的，主要是这几类：外周水肿，这是最典型、也最具有剂量相关性的不良反应。前面提到，5 mg时临床试验中的水肿发生率约3.0%，增加到10 mg后达到10.8%。因此，如果患者加量以后明显脚肿，首先应该考虑药物因素，而不是忍着继续吃。

头晕、心悸和面部潮红，这些表现与血管扩张有关，对于血压本来就不高、身体较瘦弱或者同时使用多种降压药的人，如果服药后反复出现站立时眼前发黑、明显乏力甚至晕厥，需要重新评估血压和剂量。

牙龈增生，这不是人人都会发生，但确实存在。2012年的一项横断面研究调查157名至少服用氨氯地平3个月的老年患者，8人出现牙龈增生，比例约5.09%，而牙菌斑和牙龈炎症程度与牙龈增生存在明显相关性。不同研究报告的比例差异很大，因此不能把某个百分比当成所有患者的真实发生率，但长期使用者保持良好口腔卫生、定期看牙医是有必要的。

肝功能异常虽然少见，但不能完全忽略，上市后监测中曾报告黄疸以及肝酶升高，其中部分病例表现类似胆汁淤积或肝炎，个别需要住院，不过这类事件比较少，而且仅凭上市后自发报告也无法精确计算发生率，已有严重肝病的人，更需要从低剂量开始并缓慢调整。

药物相互作用，这恰恰是很多长期服药患者，容易遗漏的问题。

当氨氯地平和中强效 CYP3A 抑制剂一同服用时，身体里氨氯地平的药物浓度会升高，这时就要留意有没有低血压、脚踝水肿这类情况。例如研究数据显示，老年高血压患者使用地尔硫卓180 mg/d同时服用氨氯地平5 mg，可使氨氯地平全身暴露量增加约60%。

氨氯地平还会提升辛伐他汀在体内的药物浓度，根据药品说明书提示，正在吃氨氯地平的患者，辛伐他汀每日用量最好不要超过 20 mg。如果同时服用环孢素、他克莫司这类药物，也需要医生定期监测血药浓度。

但是苯磺酸氨氯地平长期使用总体上是安全的，但是安全并不意味着可以随意服用，长期用药要注意三点：从小剂量开始，定期检测血压，不能私自增加药量。

老年、体弱、体重偏轻、肝功能不好的人群，可以从小剂量开始服用，2-4周之后再根据血压的情况来逐渐调整，让身体有一个适应的过程。平时要进行家庭血压监测，并且注意观察血压是否过低。加量要按照医生的指示来进行，不能因为觉得效果不好就擅自增加剂量，剂量加倍之后，出现不良反应的风险也会大大增加。

知道这些风险之后，并不是让你不敢吃药，而是让你吃药的时候更加放心、安心。

苯磺酸氨氯地平是经典的降压药，效果好、适应症广，但是用药和风险同在，不能因为害怕副作用而擅自停药，也不能凭感觉随便吃药。

对于长期服药的患者而言，了解药物特点、重视身体发出的异常信号、坚持家庭血压监测、按照医生指导调整治疗方案，比追求所谓的“根治”更加实际。

参考资料

1、美国国家医学图书馆DailyMed.《络活喜（苯磺酸氨氯地平）处方信息》不良反应部分，安慰剂对照临床试验数据.2011

2、《高血压杂志》.氨氯地平治疗相关的外周水肿和头痛：随机、安慰剂对照试验的荟萃分析.2019-10-20

3、《美国医学会杂志》.抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验.2023

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